PROVVEDIMENTI IN MATERIA DI RIMBORSI

Informiamo che il Consiglio di Gestione del Fondo, nella riunione del 16 dicembre u.s., ha adottato i seguenti provvedimenti:

1) aggiornamento del Nomenclatore Tariffario
a) rimborso test COVID-19 (link punto 1 a)
b) rimborso sedute di psicoterapia a distanza (link punto 1 b)
c) nuova modalità di rimborso dei vaccini (link punto 1 c)
d) rimborso ulteriori interventi chirurgici (link punto 1 d)
e) rimborso degli accertamenti diagnostici effettuati in farmacia (link punto 1 e)

2) stanziamento straordinario di €. 500.000 per il rimborso dei test COVID-19 sostenuti nel periodo 1.9.2020 – 31.12.2020 (data documenti di spesa). (link punto 2)

 


1) Aggiornamento del Nomenclatore Tariffario
(decorrenza documenti di spesa a partire dall’1.1.2021)

 
a) Rimborso test COVID-19
Il Nomenclatore Tariffario è stato integrato con l’inserimento dei seguenti quattro accertamenti diagnostici:

DL
LB
053307666
Test per COVID-19 antigenico diretto rapido (ricerca antigeni - proteine virali Spike o del nucleocapside su tampone oro-naso-faringeo compreso prelievo)
18,00
DL
LB
053311806
6 Test per COVID-19 molecolare diretto (ricerca RNA coronavirus in materiali biologici compreso prelievo con tampone oro-naso-faringeo o altro, estrazione, retrotrascrizione con RT-PCR, amplificazione e rivelazione)
68,00
DL
LB
053312132
Test per COVID-19 su sangue capillare (puntura del dito)
16,00
DL
LB
053312735
Test per COVID-19 su sangue venoso - sierologico IgG e IgM (metodica CLIA o ELISA)
36,00

Analogamente a tutti gli accertamenti diagnostici, è necessario presentare la prescrizione medica completa di diagnosi. Per il rimborso delle spese relative ai test COVID-19 vanno seguite le regole previste per le pratiche mediche attraverso la compilazione del modulo P01/M.
N.B.: il Fondo si sta attivando per poter erogare i test COVID-19 anche nella forma diretta. Di ciò si darà informativa non appena saranno raggiunti gli accordi con le strutture convenzionate.

b) Rimborso sedute di psicoterapia a distanza
E’ stato previsto il rimborso delle sedute psicoterapiche anche se effettuate a distanza alla tariffa di €. 35,00 nell’attuale limite complessivo di 70 sedute per anno civile (120 sedute per i soggetti affetti da autismo).

c) Nuova modalità di rimborso dei vaccini
E’ stato eliminato il contributo forfettario di €. 80,00 comprensivo anche del farmaco.

La nuova normativa prevede separatamente:
- il rimborso del vaccino (senza distinzione tra iniettabili o per via orale) nella misura del 70% ;
- il rimborso della prestazione sanitaria effettuata dal medico o dall’infermiere professionale con descrizione “Iniezione intramuscolare o sottocutanea” (€. 20,00).
d) Rimborso ulteriori interventi chirurgici
Il Nomenclatore Tariffario è stato integrato dai seguenti interventi chirurgici: 
Codice ICD-9
Descrizione
Importo
11.71.05
Procedura ReLex Smile (Small Incision Lenticule Extraction) per la correzione della miopia e astigmatismo con laser a femtosecondi (come unico intervento)
1.800,00
<35.96.01
Asportazione di valvola aortica e sostituzione con protesi artificiale o bioprotesi non in circolazione extracorporea (CEC), per via transapicale o transcatetere (TAVI o TAVR)
9.000,00
35.96.02
Asportazione di valvola mitralica e sostituzione con protesi artificiale o bioprotesi non in circolazione extracorporea (CEC), per via transapicale o transcatetere (TMVI o TMVR)
9.000,00
52.51.04
Pancreatectomia subtotale con preservazione del corpo del pancreas con eventuali anastomosi coledocodigiunale, anastomosi pancreaticodigiunale e gastrodigiunostomia, comprese eventuali linfoadenectomie
9.000,00 
 
e) Rimborso degli accertamenti diagnostici eseguiti in farmacia
Sono ammessi al rimborso gli accertamenti diagnostici previsti nel Nomenclatore Tariffario anche se eseguiti presso le farmacie. 

2) Stanziamento di €. 500.000 quale misura straordinaria per il rimborso dei test COVID-19 sostenuti nel periodo 1.9.2020 – 31.12.2020 (data documento di spesa).
Tale misura è stata adottata al fine di andare incontro alle richieste pervenute dagli iscritti che durante la pandemia si sono spesso trovati a sostenere le spese relative ai test anche per effetto delle diverse normative regionali.

Il Consiglio di Gestione ha adottato un provvedimento straordinario, operativamente denominato “Pratica COVID”, circoscritto alle sole spese sostenute per i test COVID-19 nel quadrimestre 1.9.2020 – 31.12.2020

La “Pratica COVID” avrà pertanto effetto retroattivo a partire dai documenti di spesa datati 1° settembre 2020 e sarà gestita similarmente alla nota “Pratica Ticket”. Le caratteristiche e modalità di rimborso sono rappresentate nel seguente quadro sinottico:


Nell’adottare il provvedimento si sono voluti semplificare al massimo gli adempimenti amministrativi in capo agli iscritti.

Tutti gli iscritti potranno quindi presentare una richiesta di rimborso per le spese sostenute per i test COVID-19 nel periodo 1.9.2020 – 31.12.2020.  

Trattandosi di un provvedimento straordinario, saranno sufficienti i soli documenti di spesa (scontrini, fatture, ecc.). Quindi, in via eccezionale per la sola “Pratica COVID”, non occorrono prescrizioni mediche.

Sarà sufficiente compilare il modulo spese mediche P01/M. La pratica non avrà alcuna soglia di ingresso, né verrà applicata alcuna detrazione. Sarà di conseguenza possibile portare a rimborso anche un solo test dal costo, ad esempio, di 22€.

Il numero dei test rimborsabili per persona o per nucleo familiare non è soggetto a limitazioni.

La pratica, come sempre, va istruita per singolo assistito e va presentata entro il 28.02.2021 (stessa scadenza della “pratica ticket).

I test sono rimborsabili secondo le tariffe suindicate. L’eventuale costo eccedente di ogni singolo test rimane pertanto a carico dell’iscritto. 

N.B.: le richieste di rimborso presentate dagli iscritti verranno quantificate dal Fondo nei mesi di marzo e aprile 2021. Qualora l’importo complessivo dei rimborsi dovesse superare il budget di € 500.000, verrà applicato un principio di ricalcolo proporzionale, tale per cui avverrà una riduzione del rimborso nella misura percentuale necessaria per rientrare nel limite dell’importo stanziato
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