Tariffario Indirette


SEZIONE 5 - ASSISTENZA TERRITORIALE (EXTRAOSPEDALIERA)

SEZIONE 5
ASSISTENZA TERRITORIALE
(EXTRAOSPEDALIERA)

 

Sezione 5.1 INTERVENTI AMBULATORIALI DI CHIRURGIA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa

DISPOSIZIONI PARTICOLARI

  • Il tipo, la sede, la tecnica, la modalità e la descrizione dettagliata delle fasi dell'intervento devono risultare inequivocabilmente dalla cartella clinica ambulatoriale o da opportuna relazione rilasciata dalla struttura sanitaria o dal medico chirurgo che ha eseguito la prestazione.
  • Sono esclusi dal rimborso gli interventi ambulatoriali di chirurgia eseguiti a scopo prevalentemente estetico o a scopo profilattico, e comunque non conseguenti ad una patologia.
  • Non sono rimborsabili ricoveri ospedalieri per accertamenti diagnostici o prestazioni e/o interventi ambulatoriali senza una motivazione clinica. In tal caso saranno rimborsati solo gli accertamenti diagnostici, le prestazioni ambulatoriali e gli interventi chirurgici ambulatoriali.
  • Gli importi riguardano il compenso globale dell'intera equipe medico-chirurgica (primi operatori, aiuti, assistenti, anestesisti) essendo quindi comprensivi di qualsiasi prestazione sanitaria direttamente collegata all'atto chirurgico.
  • In caso di più interventi chirurgici effettuati nella stessa seduta da una o più equipe medico-chirurgiche, solo l'intervento con importo più elevato riportato nell'Allegato 1 è rimborsato al 100% mentre tutti gli altri interventi sono rimborsati al 50%.
  • Le prestazioni sanitarie accessorie (sala operatoria, endoprotesi, farmaci e materiali sanitari) sono rimborsabili solo se fatturate dalla struttura sanitaria o dalla ditta fornitrice.
* * * * *
Per "Intervento ambulatoriale di chirurgia" si intende la prestazione erogata in una sala dedicata presso ambulatori medici o sale ambulatoriali presso strutture sanitarie anche ospedaliere.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
    Vedi "Allegato 1"
 

Sezione 5.2 SALE CHIRURGICHE AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Gli importi del rimborso includono:
    • il personale sanitario (incluso lo strumentista);
    • l'uso di qualsiasi attrezzatura con la sola esclusione di quelle indicate in "Sezione 5.3 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN SALE CHIRURGICHE AMBULATORIALI".
 
 
SALA OPERATORIA CHIRURGICA AMBULATORIALE
 
Per interventi eseguiti in regime ambulatoriale, l'importo del rimborso per la sala operatoria è rapportato, secondo diversi scaglioni, all'importo effettivamente rimborsato dal Fondo per l'equipe medico chirurgica (ALLEGATO 1 INTERVENTI CHIRURGICI), salvo le sale endoscopiche per esami diagnostici e la sala gessi.
 
CODICE DESCRIZIONE
IMPORTO DEL RIMBORSO DEL FONDO PER L'EQUIPE MEDICO CHIRURGICA
IMPORTO DEL RIMBORSO
      Vedi "Allegato 5"  
  
 
 

Sezione 5.3 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN SALE CHIRURGICHE AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Gli importi del rimborso includono tutti i materiali e gli strumenti relativi alla metodica.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
AT AO 000003949 Amplificatore di brillanza in sala operatoria 100,00
AT AO 000003968 Apparecchiature speciali per trasfusione in caso di intervento 220,00
AT AO 000004144 Laser intrastromale pulsato a femtosecondi per cataratta 500,00
AT AO 000004140 Laser per patologie vascolari 500,00
AT AO 011332469 Monitoraggio elettromiografico intraoperatorio di nervi periferici cranici o spinali (NIM) 400,00
AT AO 000004142 Uso di apparecchiatura per recupero sangue intraoperatorio 350,00
AT AO 039911881 Uso di apparecchiatura per prelievo e processazione di cellule mesenchimali (staminali adulte) dal tessuto adiposo per infiltrazione articolare nella patologia cartilaginea 600,00
AT AO 000003942 Video - artroscopio 180,00
AT AO 000003950 Video - isteroscopio 120,00
AT AO 000003941 Video - laparoscopio 180,00
 
 
 

Sezione 5.4 FARMACI USATI IN SALE CHIRURGICHE AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% della spesa
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
SM FA 019598904 Farmaco usato in sala chirurgica ambulatoriale 70% della spesa
   
 

Sezione 5.5 MATERIALE SANITARIO USATO IN SALE CHIRURGICHE AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% della spesa
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
MS MS 019598956 Materiale sanitario usato in sala chirurgica ambulatoriale 70% della spesa
 
 
 

 Sezione 5.6 ENDOPROTESI USATE IN SALE CHIRURGICHE AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% della spesa
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Non sono rimborsabili endoprotesi non effettivamente impiantate e che non presentino applicata nella cartella clinica la relativa fustella dei dispositivi impiantabili.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PP EP 000003921 Endoprotesi (protesi inserite chirurgicamente e permanentemente nel corpo) 70% della spesa
 
 

Sezione 5.7 VISITE MEDICHE

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 80% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta importi indicati
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Non sono ammesse al rimborso le visite specialistiche odontoiatriche, medico legali, medico sportive, preventive e le visite per certificazione di idoneità o effettuate a scopo prevalentemente estetico.
  • L'indicazione della diagnosi o del quesito diagnostico è indispensabile per il riconoscimento del rimborso maggiore previsto per le visite mediche limitatamente alle patologie oncologiche, Morbo di Parkinson, Malattia di Alzheimer, Sclerosi Multipla, Sclerosi Laterale Amiotrofica, Malattia di Huntington, emorragia ed infarto cerebrale. La diagnosi può essere anche quella riportata nel documento di spesa.
  
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
VI VA 000004652 Visita ambulatoriale o domiciliare 65,00
VI VA 044495737 Visita per patologia oncologica 200,00
VI VA 044495889 Visita per Morbo di Parkinson (MP), Malattia di Alzheimer MA), Sclerosi Multipla (SM), Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), Malattia di Huntington (MH)  200,00
VI VA 044495951 Visita per emorragia ed infarto cerebrale 200,00
 
 

Sezione 5.8 PSICOTERAPIE

  
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Le prestazioni effettuate dagli psicologi sono limitate a 70 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre).
  • La prescrizione medica con diagnosi nel caso delle terapie effettuate da uno psicologo ha validità per un anno civile (1 gennaio - 31 dicembre).
  • Le sedute di psicoterapia effettuate da medici specialisti in psichiatria o neuropsichiatria sono assimilate, ai fini del rimborso, alle sedute di psicoterapia.
  • Le altre prestazioni degli psicologi diverse dalle psicoterapie sono assimilate, ai fini del rimborso, ognuna ad una seduta di psicoterapia, anche nel caso di sedute di psicoterapia a distanza (on line).
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
  PT PS 000004240 Seduta psicoterapeutica, massimo 70 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 35,00
  PT PS 017226354 Autismo: Seduta psicoterapeutica per soggetti affetti da disturbi dello spettro autistico (forme tipiche ed atipiche di autismo e Sindrome di Asperger); è alternativa a  PT  PS  000004240, massimo 120 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 35,00
 
 

Sezione 5.9 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRESTAZIONI MEDICO SPECIALISTICHE AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 80% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Per gli accertamenti diagnostici è necessario allegare la prescrizione medica completa della diagnosi. 
  • Per il riconoscimento dell'importo maggiore previsto per le visite mediche analiticamente indivicuate nella Sezione 5.7, le richieste di rimborso contenenti documenti di spesa rilasciati dal  medico, riportanti sia visite che accertamenti diagnostici, necessitano di prescrizione con diagnosi o quesito diagnostico.
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
Vedi "Allegato 2"
 
 

Sezione 5.10 TERAPIE FISICHE E RIABILITATIVE AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 100% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Sono rimborsabili solo le prestazioni fatturate ed effettuate:
    • presso strutture sanitarie in possesso della specifica autorizzazione sanitaria per le terapie fisiche e riabilitative rilasciata secondo le leggi vigenti (sono escluse palestre e piscine);
    • da fisioterapisti abilitati secondo le leggi vigenti (laureati in fisioterapia od in possesso di titoli equivalenti od equipollenti);
    • da medici che esercitano sia in forma singola che associata;
    • da osteopati, chiroterapisti o chiropratici;
    • da professionisti sanitari che abbiano conseguito all'estero in paesi comunitari ed extracomunitari i titoli di studio e di abilitazione previsti, solo se in possesso del riconoscimento del titolo abilitante da parte del Ministero della Salute, riportato in forma nominativa nella Gazzetta Ufficiale.
  • Non sono rimborsabili le prestazioni effettuate da altri professionisti ausiliari (ad esempio Massaggiatore Capo Bagnino - MCB - degli stabilimenti idroterapici, massaggiatori sportivi o con titoli universitari ISEF o Scienze Motorie, massofisioterapista, infermieri generici, psichiatrici, volontari o militari, Operatore Socio Sanitario - OSS, puericultrice, ottici, odontoiatri, odontotecnici, addetti o assistenti alla poltrona odontoiatrica, logogenista, naturopata, iridologo, heilpraktiker, riflessoterapista, auricoloterapista, aromaterapista, fitoterapista, ecc.).
  • Gli importi indicati sono comprensivi di tutti gli atti, le procedure e le apparecchiature utilizzati per effettuare le prestazioni stesse (es. i materiali d'uso, i medicamenti, ecc.) tranne i farmaci utilizzati per le infiltrazioni articolari (vedere Sezione 5.13 Farmaci).
  • E' necessario allegare alla pratica:
    • la prescrizione medica con diagnosi e con la specifica dettagliata del tipo e del numero delle prestazioni;
    • il documento di spesa con il dettaglio del tipo e del numero delle prestazioni ed i relativi importi; le richieste di rimborso prive del dettaglio delle prestazioni sono sospese; sono altresì sospese le richieste di rimborso in cui il dettaglio delle prestazioni indicate sulla prescrizione non coincide con quanto riportato nel documento di spesa;
    • la dichiarazione di responsabilità (Mod. P01/DR) compilata e sottoscritta dal soggetto che ha emesso il documento di spesa (struttura sanitaria o professionista sanitario). La dichiarazione non deve essere allegata nel caso in cui il documento di spesa sia emesso da un Ospedale, da una Casa di Cura o da un Medico chirurgo.
  • In caso di professionisti sanitari che abbiano conseguito all'estero i titoli di studio e di abilitazione previsti, è necessario compilare la dichiarazione di responsabilità anche nella parte relativa ai titoli abilitanti conseguiti all'estero con l'indicazione del numero e della pagina della Gazzetta Ufficiale riportante il riconoscimento nominativo del titolo abilitante.
  • Alcune prestazioni nell'allegato 3 sono rimborsabili solo se effettuate da medici-chirurghi.
  • Le prestazioni effettuate da osteopati, chiroterapisti o chiropratici sono rimborsate a seduta omnicomprensiva e non a prestazione, con un codice specifico che rimborsa qualsiasi prestazione fatturata.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
Vedi "Allegato 3"
 
 

Sezione 5.11 ALTRE PRESTAZIONI SANITARIE

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Sono rimborsabili solo le prestazioni fatturate ed effettuate:
    • presso strutture sanitarie in possesso della specifica autorizzazione sanitaria rilasciata secondo le leggi vigenti (sono escluse palestre e piscine);
    • dai seguenti professionisti sanitari abilitati in Italia secondo le leggi vigenti o che abbiano conseguito all'estero in paesi comunitari ed extracomunitari i titoli di studio e di abilitazione previsti, solo se in possesso del riconoscimento del titolo abilitante da parte del Ministero della Salute, riportato in forma nominativa nella Gazzetta Ufficiale: infermiere, infermiere pediatrico, ostetrica/o, logopedista, ortottista, dietista, podologo, tecnico audiometrista, terapista della neuro e della psicomotricità dell'età evolutiva, terapista occupazionale, educatore professionale.
  • Gli importi indicati sono comprensivi del costo dei materiali d'uso e dei medicamenti.
  • Queste voci sono rimporsate a seduta per i professionisti sanitari o a prestazione per le prestazioni infermieristiche (tranne l'assistenza infermieristica domiciliare che è al giorno).
  • Per l'assistenza infermieristica domiciliare, svolta per più ore giornaliere, è necessario allegare la prescrizione medica con diagnosi con l'indicazione della necessità della stessa e della sua presumibile durata.
  • L'assistenza infermieristica domiciliare è comprensiva di ogni altra prestazione infermieristica.  
  • E' necessario allegare alla pratica:
    • la prescrizione medica con diagnosi e con la specifica del numero delle sedute e delle prestazioni;
    • il documento di spesa con il dettaglio per i professionisti sanitari del numero delle sedute ed i relativi importi oppure il documento di spesa con il dettaglio per gli infermieri professionali del numero delle prestazioni sanitarie per tipologia; le richieste di rimborso prive del numero delle sedute o della tipologia e del numero delle prestazioni sono sospese; sono altresì sospese le richieste di rimborso in cui quanto indicato sulla prescrizione non coincida con quanto riportato nel documento di spesa;
    • la dichiarazione di responsabilità (Mod. P01/DR) compilata e sottoscritta dal soggetto che ha emesso il documento di spesa (struttura sanitaria o professionista sanitario).    La dichiarazione non deve essere allegata nel caso in cui il documento di spesa sia emesso da un Ospedale, da una Casa di Cura o da un Medico chirurgo.  
  • In caso di professionisti sanitari che abbiano conseguito all'estero i titoli di studio e di abilitazione previsti, è necessario compilare la dichiarazione di responsabilità anche nella parte relativa ai titoli abilitanti conseguiti all'estero con l'indicazione del numero e della pagina della Gazzetta Ufficiale riportante il riconoscimento nominativo del titolo abilitante.
  • In caso di soggetti affetti da disturbi dello spettro autistico vedere Sezione 5.18.
 
PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PI AI 000004683 Assistenza infermieristica domiciliare al giorno - comprende tutte le prestazioni effettuate durante l'assistenza, massimo 90 giorni per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 50,00
OP ST 000004666 Clisma evacuativo (rettoclisi) 20,00
OP ST 000004667 Fleboclisi 30,00
OP ST 000004668 Iniezione endovenosa ambulatoriale 20,00
OP ST 000004669 Iniezione endovenosa domiciliare 30,00
OP ST 011242828 Iniezione intramuscolare o sottocutanea 20,00
OP ST 000004671 Iniezione ipodermica (ipodermoclisi) 15,00
OP ST 000004677 Irrigazione vaginale 20,00
OP ST 000004672 Lavanda gastrica 50,00
OP ST 000004678 Lavande vescicali 20,00
OP ST 000004673 Medicazione 30,00
OP ST 000004679 Medicazioni vaginali o vescicali 30,00
OP ST 000004681 Posizionamento di sondino naso-gastrico 40,00
OP ST 000004682 Rimozione di sondino naso-gastrico 20,00
OP ST 000004680 Rimozione punti di sutura di ferite superficiali 45,00
OP ST 000004674 Salasso 45,00
OP ST 048855528 Sostituzione (rimozione e successivo riposizionamento) della cannula tracheostomica 50,00
OP ST 048860199 Sostituzione (rimozione e successivo riposizionamento) della sonda nutrizionale  50,00
 
ALTRE PRESTAZIONI EFFETTUATE DA OPERATORI SANITARI
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
OP PF 011346933 Prestazione del dietista o del biologo nutrizionista comprese pesate, misurazioni, rilevazione pliche (a seduta), massimo 12 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 60,00
OP PF 011346965 Prestazione del logopedista (a seduta), massimo 150 sedute per anno  civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
OP PF 011346996 Prestazione del podologo (a seduta), massimo 12 sedute per anno  civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
OP PF 011347663 Prestazione del  tecnico audioprotesista (a seduta) Training intensivo uditivo dopo impianto cocleare o applicazione di apparecchio acustico digitale, massimo 20 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
OP PF 011347689 Prestazione del terapista della neuromotricità o della psicomotricità dell'età evolutiva (a seduta), massimo 150 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
OP PF 004108733 Prestazione del terapista occupazionale (a seduta), massimo 150 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
OP PF 011347733 Prestazione dell'educatore professionale (a seduta), massimo 150 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 15,00
OP PF 011381684 Prestazione dell'ortottista (a seduta), massimo 12 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
OP PF 019597449 Preparazione psicofisica al parto (massimo 10 sedute) 25,00
OP PF 000004697 Prestazione dell'ostetrica (a seduta); comprende tutte le prestazioni effettuate durante la seduta, massimo 12 sedute per  anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 35,00
 
 

Sezione 5.12 TERAPIE RADIANTI AMBULATORIALI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • La radioterapia ambulatoriale è rimborsata con importi per trattamento completo o con importi per seduta che comprendono l'uso delle apparecchiature e i sistemi di verifica durante il trattamento, i materiali di uso comune e l'eventuale mezzo di contrasto, le prestazioni dell'equipe sanitaria.
  • La visita radioterapica è rimborsabile solo una volta per settimana per piani di trattamento con sedute giornaliere.
  • In caso di volumi (focolai) multipli irradiabili nella stessa seduta, il secondo piano di trattamento ha un valore ridotto del 50% dell'importo del rimborso riportato nel nomenclatore tariffario. Anche la terapia effettuata su di un secondo volume (focolaio) eseguita durante la stessa seduta ha un valore ridotto del 50% dell'importo del rimborso riportato nel nomenclatore tariffario.
  • E' necessario allegare alla pratica la cartella clinica radioterapica, completa di diario clinico e piano di trattamento terapeutico.
 
RADIOTERAPIA AMBULATORIALE
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
TR RA 000004347 Roentgenterapia non oncologica (per seduta) 25,00
TR RA 000004348 Telecobaltoterapia con campo fisso o due campi contrapposti (per seduta) 70,00
TR RA 000004349 Telecobaltoterapia con campi multipli, di movimento (per seduta) 70,00
TR RA 000004350 Telecobaltoterapia con tecnica flash (per seduta) 70,00
TR RA 000004351 Teleterapia con acceleratore lineare con campo fisso o due campi contrapposti (per seduta) 100,00
TR RA 000004352 Teleterapia con acceleratore lineare con campi multipli, di movimento (per seduta) 100,00
TR RA 008450789 Terapia antalgica con acceleratore lineare con tecnica flash delle localizzazioni secondarie: prima seduta (per seduta) 800,00
TR RA 008451677 Terapia antalgica con acceleratore lineare con tecnica flash delle localizzazioni secondarie: dalla seconda seduta in poi (per seduta) 150,00
TR RA 008451790 Terapia antalgica con acceleratore lineare con tecnica standard delle localizzazioni secondarie (per seduta) 200,00
TR RA 008452051 Radioterapia stereotassica con acceleratore lineare (unica seduta o prima seduta) compreso utilizzo del sistema conformazionale (micromultileaf) 5.000,00
TR RA 008452190 Radioterapia stereotassica con acceleratore lineare (per le sedute successive anche su lesioni trattate per la prima volta) compreso utilizzo del sistema conformazionale (micromultileaf) (per seduta) 500,00
TR RA 000004355 Irradiazione cutanea totale con elettroni (TSEI/TSEBI) (trattamento completo) 2.600,00
TR RA 000004376 Teleterapia con acceleratore lineare con campi multipli o di movimento con tecnica 3D (Radioterapia conformazionale con eventuale collimatore multilamellare) (per seduta) 150,00
TR RA 000004377 Teleterapia con acceleratore lineare con campi multipli o di movimento con tecnica a modulazione di intensità (IMRT) (per seduta) 180,00
TR RA 000004378 Tomoterapia con tecnica a modulazione di intensità (IMRT) immagine guidata (TC) compreso sistema XVI - Xray Volume Imaging (per seduta) 200,00
TR RA 018863386 Tomoterapia con tecnica a modulazione di intensità (IMRT) immagine guidata (TC) con ipofrazionamento e ad alte dosi con apparecchiatura tipo Trilogy (per seduta) 1.000,00
TR RA 008452432 Tomoterapia con tecnica ad intensità arco modulata (Intensity Modulated Arc Therapy - IMAT) immagine guidata (TC) compreso sistema XVI - Xray Volume Imaging (per seduta) 230,00
TR RA 018863363 Tomoterapia con tecnica volumetrica arco modulata (Volumetric Modulated Arc e Therapy - VMAT) immagine guidata (TC) compreso sistema XVI - Xray Volume Imaging (per seduta) 230,00
TR RA 000004379 Tomoterapia con tecnica a modulazione di intensità (IMRT) a guida metabolica (PET/TC) (per seduta) 400,00
TR RA 000004384 Radioterapia ipofrazionata di completamento dopo sovradosaggio ELIOT (ELectron Intra Operative Therapy) solo per la mammella (trattamento completo) 2.800,00
TR RA 000004385 Adroterapia (per seduta) 500,00
TR RA 000004386 Irradiazione emicorporea totale (HBI) (trattamento completo) 600,00
TR RA 000004387 Irradiazione corporea totale (TBI): prima seduta o unica seduta 1.300,00
TR RA 000004388 Irradiazione corporea totale (TBI): seduta successiva (per seduta ) 200,00
TR RA 000004389 Plesioterapia (Plesioroentgenterapia) (per seduta) 60,00
 
 
   
PRESTAZIONI ACCESSORIE DI RADIOTERAPIA
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
TR RA 000004366 Iniezione di mezzo di contrasto per simulazione radioterapica TC 250,00
TR RA 000004367 Iniezione di mezzo di contrasto per simulazione radioterapica RM 180,00
TR RA 000004368 Individuazione del volume bersaglio e simulazione con simulatore radiologico (trattamento completo) 160,00
TR RA 000004369 Individuazione del volume bersaglio e simulazione con TC simulatore o TC (trattamento completo) 240,00
TR RA 000004370 Individuazione del volume bersaglio e simulazione con RM (trattamento completo) 240,00
TR RA 000004392 Individuazione del volume bersaglio e simulazione con angiografia (trattamento completo) 450,00
TR RA 000004393 Individuazione del volume bersaglio e simulazione con PET (trattamento completo) 1.000,00
TR RA 008480966 Contornazione del volume bersaglio degli organi critici (trattamento completo) 280,00
TR RA 008481600 Fusione di immagini (TC , RM , PET , angiografia 3D o altro) per simulazione del piano di trattamento (trattamento completo) 200,00
TR RA 000004395 Verifica del campo con dispositivo portale (rimborsabile una sola volta per ciclo di radioterapia) 160,00
TR RA 000004371 Studio fisico-dosimetrico (rimborsabile una sola volta per ciclo di radioterapia) 100,00
TR RA 000004372 Studio fisico-dosimetrico con elaboratore su scansioni TC (rimborsabile una sola volta per ciclo di radioterapia) 150,00
TR RA 000004373 Dosimetria in vivo - controllo fisico della ripetibilità del trattamento e per radioprotezione (rimborsabile una sola volta per ciclo di radioterapia) 50,00
TR RA 000004374 Schermatura personalizzata (trattamento completo) 150,00
TR RA 000004396 Sistema di immobilizzazione personalizzato per radioterapia 3D o cyberknife (trattamento completo) 220,00
TR RA 000004397 Sistema di immobilizzazione cruento con casco stereotassico per acceleratore lineare o gamma knife, compreso anestesista (trattamento completo) 520,00
TR RA 008482003 Sistema di immobilizzazione incruento del capo con bite per acceleratore lineare o gamma knife, compreso bite (trattamento completo) 300,00
TR RA 000004398 Modellazione campi sagomati (trattamento completo) 300,00
TR RA 000004399 Inserimento reperi radiopachi (trattamento completo) 340,00
TR RA 000004400 Programma di assicurazione (verifica) di qualità (rimborsabile una sola volta per ciclo di radioterapia) 50,00
TR RA 000004402 Piano di trattamento in 2D 220,00
TR RA 000004403 Piano di trattamento in 3D 350,00
TR RA 000004404 Piano di trattamento per brachiterapia 2D 260,00
TR RA 000004405 Piano di trattamento per brachiterapia 3D 460,00
TR RA 000004406 Piano di trattamento conformazionale o stereotassico 520,00
TR RA 000004407 Piano di trattamento con modulazione di intensità 640,00
TR RA 008482392 Piano di trattamento con intensità arco modulata e simulazione su fantoccio 850,00
 
 
 
 

Sezione 5.13 FARMACI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Sono rimborsabili:
    • le specialità medicinali (farmaci preconfezionati dalle industrie farmaceutiche) e i farmaci generici non rimborsati dal Servizio Sanitario Nazionale (classe "C");
    • i medicinali omeopatici;
    • alcuni farmaci in classe "A" sono erogati dal S.S.N. solo in base alla diagnosi per la quale sono stati prescritti (farmaci in classe "A" con nota AIFA); pertanto tali farmaci possono essere ammessi al rimborso solo in presenza di una diagnosi ed una documentazione aggiornata che ne escluda la concessione da parte del Servizio Sanitario Nazionale;
    • i farmaci in classe "H" che sono dispensabili in farmacia a totale carico del paziente, perché sono assimilabili funzionalmente alla classe "C";
    • i prodotti contenenti acido ialuronico utilizzati solo per infiltrazioni articolari (farmaci in classe "C" e parafarmaci) purchè acquistati in farmacia o fatturati dalla struttura sanitaria o dalla ditta fornitrice;
    • i vaccini;
    • i farmaci per la terapia iposensibilizzante specifica (cosiddetti vaccini antiallergici)  perché sono assimilabili funzionalmente alla classe "C";
    • le specialità medicinali acquistate all'estero, assimilabili ai farmaci in classe "C" del Servizio Sanitario Nazionale (esclusi parafarmaci, integratori e prodotti dietetici, preparazioni galeniche magistrali);
    • in caso di iscrizione dell'assistito nell'Anagrafe degli Italiani residenti all'estero, comprovata da idonea documentazione, il rimborso delle sole specialità medicinali è erogato a prescindere dalla rimborsabilità a carico del Servizio Sanitario Nazionale.
 
            E' necessario allegare alla pratica:
  • la fotocopia della prescrizione medica intestata all’assistito completa di diagnosi;
  • la fotocopia del modulo P01/F compilato in ogni sua parte riportando i seguenti dati:
 
  • Prima pagina
    • cognome e nome dell’assistito a cui si riferiscono le spese;
    • data dello scontrino più vecchio;
    • importo totale della spesa (sommare solo l’importo dei farmaci di cui è presente la fustella o il codice).
 
  • Seconda pagina
    • utilizzare una sola prima pagina e tante seconde pagine quanti sono i documenti di spesa (una seconda pagina per ogni scontrino);
    • attaccare nell’apposito spazio della seconda pagina il documento di spesa (scontrino);
    • riportare nell’apposito spazio della seconda pagina la data dello scontrino;
    • applicare negli appositi spazi e nel verso corretto le fustelle riportanti i codici a barre;
    • per i prodotti sprovvisti di fustella (ad es. alcuni farmaci omeopatici) è necessario riportare nelle apposite caselle (seconda pagina del modulo), per ogni confezione, il codice del farmaco formato da nove o tredici numeri (escludere le lettere) riportato sulla confezione stessa.
 
  • Non sono ammessi al rimborso come farmaci i seguenti prodotti acquistati in Italia o all'estero:
    • le specialità medicinali e i farmaci generici rimborsabili dal Servizio Sanitario Nazionale (classe “A”);
    • le quote dei farmaci erogati dal Servizio Sanitario Nazionale poste a carico degli assistiti (ticket);
    • i parafarmaci (fatti salvi i prodotti contenenti acido ialuronico per infiltrazioni intrarticolari);
    • i dispositivi medici (fatti salvi gli ausili previsti nella Sezione 5.19 del Nomenclatore tariffario);
    • le preparazioni galeniche magistrali;
    • gli integratori e i prodotti dietetici.
   
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
SM FA 000004660 Farmaco in classe "C" 70% della spesa
SM FA 000004741 Omeopatico 70% della spesa
SM FA 000004742 Farmaco estero 70% della spesa
SM FA 034435771 Farmaco in classe "H" 70% della spesa
SM FA 034435875 Prodotti contenenti acido ialuronico utilizzati solo per infiltrazioni articolari (farmaci in classe "C" e parafarmaci) 70% della spesa
SM FA 034435908 Vaccini 70% della spesa
SM FA 034435943 Farmaci per la terapia iposensibilizzante specifica (cosiddetti vaccini antiallergici) 70% della spesa

Sezione 5.14 ALLATTAMENTO ARTIFICIALE

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • I prodotti per l'allattamento artificiale del neonato sono rimborsabili fino al compimento del sesto mese di età.
  • La richiesta di rimborso deve essere effettuata mediante un'unica pratica per l'intero periodo di allattamento e deve contenere solo le spese relative al latte artificiale.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
AA LA 000004661 Latte artificiale 70% della spesa
 
 

Sezione 5.15 LENTI CORRETTIVE DELLA VISTA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta Importo indicato
 
 DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Il contributo forfettario:
    • è ammesso per qualsiasi tipo di lenti correttive della vista (lenti per occhiali, lenti a contatto anche del tipo "usa e getta" e sistemi di ingrandimento per ipovedenti);
    • ha validità triennale.
  • In deroga a quanto sopra, il contributo è riconosciuto per ogni anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) nel caso di nuove lenti correttive della vista conseguenti a:
    • malattie progressive e degenerative gravi della vista (glaucoma e cheratocono);
    • interventi chirurgici oculistici (asportazione di cataratta e distacco di retina);
    • variazione del visus per i soggetti che non abbiano compiuto i 14 anni di età;
    • variazione del visus per i soggetti che abbiano compiuto 85 anni di età.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PP LV 000003527 Contributo forfettario per lenti correttive della vista 120,00
PP LV 000003528 Interventi chirurgici - Contributo forfettario per lenti correttive della vista dopo interventi di cataratta o distacco di retina per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) entro 6 mesi dall'intervento chirurgico 120,00
PP LV 000003529 Malattie progressive e degenerative della vista - Contributo forfettario per lenti correttive della vista per glaucoma e cheratocono per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 120,00
 
 

Sezione 5.16 APPARECCHIO ACUSTICO

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta Importo indicato
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Il contributo forfettario per l'acquisto di un apparecchio ha validità triennale.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PP PA 000003793 Contributo forfettario per apparecchio acustico monolaterale ogni tre anni civili (1 gennaio - 31 dicembre) 900,00
 
 
 

Sezione 5.17 PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 70% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta
Importi indicati
Regime della detrazione
  • nessuna (per rimborsi inferiori o uguali a 100,00 Euro)
  • in misura pari all'importo eccedente 100,00 Euro (per rimborsi tra 100,00 e 151,65 Euro)
  • fissa di 51,65 Euro (per rimborsi uguali o superiori a 151,65 Euro)
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Il rimborso delle prestazioni odontoiatriche effettuate in forma indiretta e diretta è soggetto ad un massimale per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) per nucleo familiare di 30.000,00 Euro.
  • La documentazione necessaria ai fini del riconoscimento delle prestazioni è specificata nell'allegato 4, nelle avvertenze e specifiche nonché nelle note delle singole prestazioni odontoiatriche.
  • Presentare il modulo P01/D compilato in ogni sua parte.
  • Ai fini del riconoscimento del rimborso il Fondo si riserva il diritto di richiedere:
    • ulteriore documentazione inerente le cure;
    • visite odontoiatriche di controllo.
  • Il rimborso per trattamento ortodontico è previsto per 3 anni civili (1 gennaio - 31 dicembre) nell'arco della vita.
  • Il contributo annuale per trattamento ortodontico è erogabile solo con riferimento all'anno del documento di spesa.
  • Le seguenti prestazioni di igiene orale e parodontologia sono erogabili solo in assistenza diretta: ablazione tartaro, splintaggio dentale, gengivectomia/gengivoplastica, currettage gengivale, lembo muco-gengivale.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
Vedi "Allegato 4"
 
 

Sezione 5.18 ALTRE PRESTAZIONI SANITARIE PER SOGGETTI AFFETTI DA DISTURBI DELLO SPETTRO AUTISTICO

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Sono rimborsabili solo le prestazioni effettuate e fatturate a soggetti affetti da disturbi dello spettro autistico (forme tipiche ed atipiche di autismo e sindrome di Asperger):
    • presso strutture sanitarie in possesso della specifica autorizzazione sanitaria rilasciata secondo le leggi vigenti (sono escluse palestre e piscine);
    • dai seguenti professionisti sanitari abilitati in Italia secondo le leggi vigenti o che abbiano conseguito all'estero in paesi comunitari ed extracomunitari i titoli di studio e di abilitazione previsti, solo se in possesso del riconoscimento del titolo abilitante da parte del Ministero della Salute, riportato in forma nominativa nella Gazzetta Ufficiale: logopedista, terapista della neuro e della psicomotricità dell'età evolutiva, terapista occupazionale, educatore professionale.
  • Queste voci sono rimborsate a seduta e non a prestazione.
  • E' necessario allegare alla pratica:
    • la prescrizione medica con diagnosi e con la specifica del numero delle sedute;
    • il documento di spesa con il dettaglio del numero delle sedute ed i relativi importi; le richieste di rimborso prive del numero delle sedute sono sospese; sono altresì sospese le richieste di rimborso in cui la tipologia ed il numero delle sedute indicate sulla prescrizione non coincide con quanto riportato nel documento di spesa;
    • la dichiarazione di responsabilità (Mod. P01/DR) compilata e sottoscritta dal soggetto che ha emesso il documento di spesa (struttura sonitaria o professionista sanitario). La dichiarazione non deve essere allegata nel caso in cui il documento di spesa sia emesso da un Ospedale, da una Casa di Cura o da un Medico chirurgo.
  • In caso di professionisti sanitari che abbiano conseguito all'estero i titoli di studio e di abilitazione previsti, è necessario compilare la dichiarazione di responsabilità anche nella parte relativa ai titoli abilitanti conseguiti all'estero con l'indicazione del numero e della pagina della Gazzetta Ufficiale riportante il riconoscimento nominativo del titolo abilitante.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
  OP PF 017231518 Autismo: Prestazione del logopedista (a seduta)  per soggetti affetti da disturbi dello spettro autistico (forme tipiche ed atipiche di autismo e sindrome di Asperger); è alternativa a OP PF 011346965, massimo 250 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
  OP PF 017232233 Autismo: Prestazione del terapista della neuromotricità o della psicomotricità dell'età evolutiva (a seduta) per soggetti affetti da disturbi dello spettro autistico (forme tipiche ed atipiche di autismo e sindrome di Asperger); è alternativa a OP PF 011347689, massimo 250 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
  OP PF 017232289 Autismo: Prestazione del terapista occupazionale (a seduta) per soggetti affetti da disturbi dello spettro autistico (forme tipiche ed atipiche di autismo e sindrome di Asperger); è alternativa a OP PF 004108733, massimo 250 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 20,00
  OP PF 017232327 Autismo: Prestazione dell'educatore clinico professionale (a seduta) per soggetti affetti da disturbi dello spettro autistico (forme tipiche ed atipiche di autismo e sindrome di Asperger); è alternativa a OP PF 011347733, massimo 250 sedute per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 15,00

  
 

Sezione 5.19 ALTRI DISPOSITIVI MEDICI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta Importo indicato
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Il contributo forfettario è ammesso solamente per gli ausili sotto riportati.
  • Tutti i contributi devono essere richiesti con la seguente documentazione:
    • prescrizione medica con diagnosi;
    • documento di spesa rilasciato da officine o negozi ortopedici, da sanitarie, da stutture autorizzate o da professionisti sanitari abilitati;
    • certificato di conformità o che sul documento di spesa sia indicato che si tratta di ausili su misura, ai sensi della Circolare n° 20/E dell'Agenzia delle Entrate del 13-05-2011;
    • per i tutori ortopedici è necessario specificare la sede anatomica interessata (colonna vertebrale oppure destra o sinistra di mano - polso - avambraccio - gomito - braccio - spalla - anca - coscia - ginocchio - gamba - caviglia - piede);
    • per le protesi oculati è necessaria la prescrizione del medico oculista e la specifica se si tratta di occhio destro o sinistro.
  • Nel caso di calzature ortopediche o plantari su misura per i soggetti che non abbiano compiuto i 14 anni di età,  il contributo è riconosciuto per ogni anno civile (1 gennaio - 31 dicembre).

  
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PP DM 034436794 Contributo per calzature ortopediche su misura per assistiti adulti; massimo un paio ogni due anni civili (1 gennaio - 31 dicembre) 100,00
PP DM 034437149 Contributo per plantari ortopedici (ortesi su misura) per assistiti adulti; massimo un paio ogni due anni civili (1 gennaio - 31 dicembre) 100,00
PP DM 034437239 Contributo per busto ortopedico su misura per scoliosi; massimo uno per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 400,00
PP DM 034437415 Contributo per protesi oculari su misura (per singola protesi) compresa protesi provvisoria; massimo una protesi ogni cinque anni civili (1 gennaio - 31 dicembre) 700,00
PP DM 034437511 Contributo per tutore ortopedico per stabilizzazione di fratture o lesioni ossee o legamentose; massimo uno per sede anatomica per anno civile(1 gennaio - 31 dicembre) 200,00
 

 

Sezione 5.20 PRESTAZIONI PROFESSIONALI MEDICHE IN LABORATORIO

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
TERAPIA ANTALGICA
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PM TA 000003784 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: altri nervi cranici 130,00
PM TA 000003778 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: analgesia epidurale o peridurale 150,00
PM TA 000003785 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: branche del nervo trigemino (V nervo cranico) 100,00
PM TA 000003786 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: denervazione faccette articolari vertebrali superiori ed inferiori nello stesso spazio intersomatico 100,00
PM TA 000003781 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio di Gasser, ganglio del simpatico lombare 200,00
PM TA 000003779 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio celiaco, ganglio sfenopalatino, ganglio stellato 200,00
PM TA 000003780 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi cervicali, nervi intercostali, nervi dorsali, nervi lombari 100,00
PM TA 000003782 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi del simpatico 180,00
PM TA 000003787 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervo otturatorio 100,00
PM TA 000003788 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: altri nervi cranici 250,00
PM TA 000003776 Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci  in nervi periferici: branche del nervo trigemino (V nervo cranico) 360,00
PM TA 000003789 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci  in nervi periferici: denervazione faccette articolari vertebrali superiori ed inferiori nello stesso spazio intersomatico 200,00
PM TA 000003777 Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio di Gasser 360,00
PM TA 000003790 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi cervicali 200,00
PM TA 000003783 Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci  in nervi periferici: nervi del simpatico 420,00
PM TA 000003775 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi intercostali 420,00
  
 
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