Tariffario Indirette


SEZIONE 1 - ASSISTENZA OSPEDALIERA PER ACUTI

SEZIONE 1
ASSISTENZA OSPEDALIERA PER ACUTI

PREMESSE
  • Le strutture sanitarie che erogano le prestazioni devono essere autorizzate secondo le leggi vigenti.
  • Tutte le prestazioni effettuate e le eventuali giornate di degenza nell'assistenza ospedaliera per acuti devono risultare inequivocabilmente dalla cartella clinica ospedaliera.
  • Le prestazioni comprese in questa sezione sono riconosciute nel limite di 40 giorni nell'anno civile (1 gennaio - 31 dicembre), anche non continuativi, per ricoveri per acuti connessi al medesimo evento. Se il ricovero per acuti si protrae oltre detto limite si applicano le disposizioni relative alla "SEZIONE 3 LUNGODEGENZA". Si considerano come "Lungodegenza" anche i ricoveri che in relazione all'evento presentino sin dall'inizio, secondo il giudizio dei sanitari del Fondo, le caratteristiche proprie delle cronicità.
  • Si considerano come "Ricoveri Riabilitativi" (SEZIONE 4) anche i periodi in costanza di degenza di un ricovero inizialmente per acuti in cui sono effettuate terapie fisiche e riabilitative successivi al dodicesimo giorno dall'inizio della degenza.
  • Non sono rimborsabili ricoveri ospedalieri per accertamenti diagnostici o prestazioni e/o interventi ambulatoriali senza una motivazione clinica per il ricovero.  In tal caso saranno rimborsati solo gli accertamenti diagnostici, le prestazioni ambulatoriali e gli interventi chirurgici ambulatoriali ma non la degenza medica, le varie forme di assistenza medica e ogni altra prestazioe del ricovero.
  • L'IVA, ove applicata, è parte integrante di ogni singola prestazione sanitaria; pertanto l'importo del nomenclatore tariffario per ogni singola prestazione è omnicomprensivo dell'imposta.
  • Nel caso in cui l’IVA applicata dalle strutture sanitarie non sia riconducibile alla singola prestazione ma solo alla parte eccedente l’importo rimborsato dal Servizio Sanitario Nazionale per il corrispondente ricovero (DRG), la stessa sarà ripartita in parti proporzionali sul dettaglio di tutte le spese presenti sul documento su cui l'imposta è applicabile.
 

Sezione 1.1  RETTA GIORNALIERA DI DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • La retta di degenza comprende il trattamento alberghiero e tutti i servizi di assistenza sanitaria connessi al ricovero.
  • Il primo e l'ultimo giorno di degenza sono rimborsati insieme, come un solo giorno.
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
DG RI 019597623 Degenza ordinaria fino alla 40° giornata 280,00
DG DH 000003837 Degenza in day hospital o day surgery 180,00
DG DH 000003840 Recovery room in poltrona per chirurgia effettuata in struttura ospedaliera senza degenza 30,00
DG RI 000003800 Degenza in reparto di terapia intensiva, unità coronarica, rianimazione (comprensiva di assistenza medico-infermieristica nelle 24 ore e della telemetria). E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria, dell'assistenza medica o dell'assistenza medica oncologica e dei consulti 1.100,00
DG RI 000003813 Degenza in reparto di terapia sub-intensiva (comprensiva di assistenza medico-infermieristica nelle 24 ore e della telemetria). E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria, dell'assistenza medica o dell'assistenza medica oncologica e dei consulti 700,00
DG VR 000003841 Degenza in stanza per brachiterapia. E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria 700,00
DG VR 000003842 Degenza in stanza per radioimmunoterapia. E' sostitutiva della retta di degenza ordinaria 700,00
DG RI 000003801 Degenza nel nido del neonato con madre ricoverata 100,00
DG ND 000003843 Degenza nel nido del neonato dalla dimissione della madre 150,00
DG RI 000003799 Incubatrice 60,00
DG RI 000003810 Letto aggiunto accompagnatore (per pazienti fino al compimento del 14° anno) 60,00
DG RI 000003845 Sosta in pronto soccorso con osservazione (Emergency Department - ED) comprensiva di assistenza medica, farmaci e terapie (consulti e accertamenti diagnostici esclusi), rimborsabile solo per prestazioni eseguite all'estero 350,00
 
 
 

Sezione 1.2 INTERVENTI CHIRURGICI

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Il tipo di intervento deve risultare inequivocabilmente dalla cartella clinica.
  • Sono esclusi dal rimborso gli interventi chirurgici eseguiti a scopo prevalentemente estetico o a scopo profilattico e comunque non conseguenti ad una patologia.
  • Gli importi del rimborso riguardano il compenso globale dell'intera equipe medico-chirurgica (primi operatori, aiuti, assistenti, anestesisti) per ogni seduta operatoria e per tutto il ricovero essendo quindi sostitutivi dell'assistenza medica in degenza (Sezione 1.3) o dell'assistenza medica oncologica in degenza (Sezione 1.4); sono comprensivi anche di tutte le visite/consulti e le altre prestazioni sanitarie effettuate dai componenti dell'equipe stessa o da altri sanitari della stessa area specialistica durante il ricovero.
  • In caso di più interventi chirurgici effettuati nella stessa seduta operatoria con la medesima via di accesso da una o più equipe medico-chirurgiche, l'intervento con importo del rimborso più elevato riportato nell'Allegato 1 è rimborsato al 100%; gli altri interventi sono tutti rimborsati al 50% tranne nel caso in cui quest'ultimi riportino nella descrizione "come fase di intervento principale".
  • L'eventuale uso di qualsiasi attrezzatura, con la sola esclusione di quelle indicate nella "Sezione 1.10 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN DEGENZA", è disciplinato nella "Sezione 1.9 SALE DEDICATE IN DEGENZA".
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
      Vedi "Allegato 1"  
 
 
 

Sezione 1.3 ASSISTENZA MEDICA IN DEGENZA

(per ricoveri senza intervento chirurgico)
 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • L'assistenza dell'equipe medica è riconosciuta per i ricoveri senza intervento chirurgico con almeno una giornata di degenza ordinaria o con una degenza in day hospital, per la durata dell'intero ricovero.
  • Il primo e l'ultimo giorno di assistenza medica sono rimborsati insieme, come un solo giorno.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
AM ME 000004153 Assistenza medica: 1° giornata 160,00
AM ME 000004154 Assistenza medica: dalla 2° giornata fino ad un massimo di 40 giornate per anno civile (1 gennaio - 31 dicembre) 110,00
AM ME 000004155 Assistenza pediatrica giornaliera neonatale durante un ricovero per parto rimborsabile dal giorno della dimissione della madre 130,00
 
 

Sezione 1.4 ASSISTENZA MEDICA ONCOLOGICA IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • L'assistenza dell'equipe medica per eventi oncologici è riconosciuta per i ricoveri senza intervento chirurgico con almeno una giornata di degenza ordinaria o con una degenza in day hospital, per la durata dell'intero ricovero.
  • Il primo e l'ultimo giorno di assistenza medica oncologica sono rimborsati insieme, come un solo giorno.
  • Il rimborso per l'assistenza medica oncologica in degenza esclude il rimborso dell'assistenza medica in degenza (Sezione 1.3).
  • L'impostazione del piano terapeutico è rimborsabile una sola volta nell'arco di tutto il periodo di ricovero del paziente (anche per più cicli di chemioterapia antiblastica in più ricoveri ordinari o day hospital), salvo cambi di terapia dovuti a risposte parziali o altri motivi di ordine clinico.
 
* * * * *
  • Per "altre terapie antineoplastiche" si intendono le seguenti terapie: immunoterapia, ormonoterapia, modificatori della risposta biologica e i farmaci agenti su bersagli molecolari.
  • Per "terapie di supporto" si intendono le seguenti terapie: trasfusioni di sangue o di componenti ematici, iniezioni di fattori di crescita per recupero precoce della funzionalità midollare, infusione parentelare di sostanze nutrizionali concentrate.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
AM ON 000003912 Assistenza equipe medica oncologica ambulatoriale per chemioterapia antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): ad accesso 200,00
AM ON 000003909 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero in day hospital per chemioterapia antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): ad accesso 260,00
AM ON 000003910 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per chemioterapia antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): prima giornata 350,00
AM ON 000003913 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per chemioterapia antiblastica e altre terapie antineoplastiche (comprensiva di tutti gli atti sanitari): dalla seconda giornata in poi 280,00
AM ON 000003911 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario per infusione di farmaci nella cavità peritoneale (comprensiva di tutti gli atti sanitari): prima giornata 580,00
AM ON 000003914 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario per infusione di farmaci nella cavità peritoneale (comprensiva di tutti gli atti sanitari): dalla seconda giornata in poi 350,00
AM ON 000003915 Assistenza equipe medica oncologica in ambulatorio o in regime di ricovero in day hospital per terapia antiblastica e/o altra terapia antineoplastica endovescicale tra cui il vaccino BCG (compresiva di tutte le prestazioni sanitarie): ad accesso 110,00
AM ON 000003916 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero in day hospital per terapia di supporto (trasfusioni, fattori di crescita, terapia nutrizionale) senza somministrazione di chemioterapia antiblastica: a seduta di day hospital 140,00
AM ON 000003917 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per terapia di supporto (trasfusioni, fattori di crescita, terapia nutrizionale) senza somministrazione di chemioterapia antiblastica: prima giornata 220,00
AM ON 000003918 Assistenza equipe medica oncologica in regime di ricovero ordinario con degenza notturna per terapia di supporto (trasfusioni, fattori di crescita, terapia nutrizionale) senza somministrazione di chemioterapia antiblastica: dalla seconda giornata in poi 160,00
AM ON 000003919 Impostazione piano terapeutico per chemioterapia antiblastica o per altre terapie antineoplastiche (rimborsabile una sola volta anche per più cicli di chemioterapia) 280,00
AM ON 011332417 Ipertermia profonda oncologica per il trattamento di tumore (indotta da microonde ultrasuoni, radiofrequenza a bassa energia, sonde interstiziali o altri mezzi): a seduta 150,00
 
 
 

Sezione 1.5 CONSULTI IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Questa categoria di prestazioni comprende la visita effettuata durante la degenza ospedaliera da medico specialista di branca diversa da quella del medico/equipe curante. Si considerano della stessa branca specialistica quelle che rientrano nella branca principale e nelle discipline affini o equipollenti.
  • Il consulto deve risultare dalla cartella clinica e deve essere richiesto con motivazione dal medico/equipe curante secondo i criteri dell'appropriatezza.
  • L'onorario del consulto è giornaliero comprendendo anche più accessi nella stessa giornata.
  • I consulti di norma sono sporadici e limitati nel numero assumendo altrimenti i connotati di una vera e propria assistenza medica in degenza e quindi non rimborsabili perchè già compresi nella stessa.
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
VI CO 000004149 Consulto al giorno (anche più accessi giornalieri) 130,00
   
 
 

Sezione 1.6 PRESTAZIONI PROFESSIONALI MEDICHE IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
PRESTAZIONI DI TIPO DIALITICO E TRASFUSIONALE
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PM PT 019597719 Dialisi al giorno, omnicomprensiva di prestazioni sanitarie e della struttura 230,00
PM PT 015513785 Prestazioni professionali per predeposito sangue od emoderivati per autotrasfusione comprensiva di ogni costo della procedura 175,00
PM PT 000003791 Prestazioni professionali per recupero di sangue intraoperatorio 360,00
PM PT 000003792 Prestazioni professionali per trasfusioni 100,00
 
 
PRESTAZIONI DI TIPO RIANIMATIVO
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Prestazioni non rimborsabili durante la degenza in reparto di terapia intensiva o di terapia subintensiva in quanto già comprese nella retta.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PM RN 000003766 Broncoaspirazione senza intubazione 140,00
PM RN 000003767 Cardioversione elettrica esterna transtoracica (CVET) o cardioversione elettrica esterna transesofagea (CVEE) tramite cardiovertitori / defibrillatori esterni 650,00
PM RN 000003768 Iniezione intracardiaca 200,00
PM RN 000003769 Intubazione endotracheale 180,00
PM RN 000003770 Ipotermia  350,00
PM RN 000003771 Massaggio cardiaco esterno 200,00
PM RN 000003772 Puntura ed incannulamento arterioso 230,00
PM RN 000003773 Respirazione artificiale meccanica per 24 ore 300,00
PM RN 000003774 Respirazione artificiale meccanica per ogni giornata in più oltre le 24 ore 180,00
PM RN 004108661 Telemetria in stanza di degenza in ricovero ordinario (per ogni 12 ore) omnicomprensiva di materiali e di prestazione sanitaria e strumentale 120,00
 
 
 
TERAPIA ANTALGICA
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PM TA 000003784 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: altri nervi cranici 130,00
PM TA 000003778 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: analgesia epidurale o peridurale 150,00
PM TA 000003785 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: branche del nervo trigemino (V nervo cranico) 100,00
PM TA 000003786 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: denervazione faccette articolari vertebrali superiori ed inferiori nello stesso spazio intersomatico 100,00
PM TA 000003781 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio di Gasser, ganglio del simpatico lombare 200,00
PM TA 000003779 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio celiaco, ganglio sfenopalatino, ganglio stellato 200,00
PM TA 000003780 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi cervicali, nervi intercostali, nervi dorsali, nervi lombari 100,00
PM TA 000003782 Iniezione di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi del simpatico 180,00
PM TA 000003787 Iniezione monolaterale o bilaterale di analgesico insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervo otturatorio 100,00
PM TA 000003788 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: altri nervi cranici 250,00
PM TA 000003776 Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci  in nervi periferici: branche del nervo trigemino (V nervo cranico) 360,00
PM TA 000003789 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci  in nervi periferici: denervazione faccette articolari vertebrali superiori ed inferiori nello stesso spazio intersomatico 200,00
PM TA 000003777 Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: ganglio di Gasser 360,00
PM TA 000003790 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi cervicali 200,00
PM TA 000003783 Iniezione di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci  in nervi periferici: nervi del simpatico 420,00
PM TA 000003775 Iniezione monolaterale o bilaterale di sostanze neurolitiche insieme eventualmente ad altri farmaci in nervi periferici: nervi intercostali 420,00
 
 


Sezione 1.7 TERAPIE RADIANTI IN DEGENZA

 

FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • La radiochirurgia, la radioterapia intraoperatoria, la brachiterapia e la terapia radiometabolica in regime di ricovero ordinario sono rimborsate con importi per trattamento completo che comprendono l'uso delle apparecchiature e i sistemi di verifica durante il trattamento, i materiali di uso comune e l'eventuale mezzo di contrasto e tutte le prestazioni dell'equipe sanitaria (comprese le visite del radioterapista o del medico nucleare ed eventuale anestesista ed il piano di cura/trattamento) o per seduta (alcune voci della brachiterapia).
  • E' necessario allegare alla pratica la cartella clinica completa, contenente anche la parte radioterapica.
RADIOCHIRURGIA E RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
TR RA 000004380 Radioterapia intraoperatoria (IORT) (trattamento completo) 2.500,00
TR RA 000004381 Radioterapia intraoperatoria (ELectron Intra Operative Therapy - ELIOT) esclusiva (trattamento completo) 4.800,00
TR RA 000004382 Radioterapia intraoperatoria (ELectron Intra Operative Therapy - ELIOT) o perioperatoria dopo mastectomia Nipple Sparing (trattamento completo) 2.400,00
TR RA 000004383 Radioterapia intraoperatoria sovradosaggio (ELectron Intra Operative Therapy - ELIOT) (trattamento completo) 2.100,00
TR RA 000004390 Radiochirurgia (Gamma knife o bisturi a raggi gamma - Cyberknife - Cyberleaf - Novalis - ecc.), trattamento completo in una unica seduta, comprensivo della sala per terapia 6.400,00
TR RA 000004391 Radiochirurgia (Gamma knife o bisturi a raggi gamma - Cyberknife - Cyberleaf - Novalis - ecc.), trattamento completo in più sedute, comprensivo della sala per terapia 8.500,00
 
BRACHITERAPIA
TR RA 000004356 Brachiterapia endocavitaria con caricamento remoto (HDR) (trattamento completo) 2.200,00
TR RA 000004357 Brachiterapia interstiziale con impianto permanente di semi radioattivi (compreso costo dei semi) (trattamento completo) 9.000,00
TR RA 000004358 Brachiterapia di superficie (HDR) (per seduta) 260,00
TR RA 000004359 Brachiterapia interstiziale con caricamento remoto (HDR) (per seduta) 2.200,00
TR RA 000004360 Betaterapia di contatto (superficiale con radioisotopi artificiali) (per seduta) 70,00
TR RA 000004363 Courieterapia o brachiterapia interstiziale o terapia endocavitaria o coronarica: prima seduta 2.200,00
TR RA 000004364 Courieterapia o brachiterapia interstiziale o terapia endocavitaria o coronarica: sedute successive (per seduta) 800,00
  
  
TERAPIA RADIOMETABOLICA
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
TR TB 000004361 Terapia radiometabolica delle neoplasie tiroidee con iodio-131 (trattamento completo) 1.700,00
TR TB 000004362 Terapia radiometabolica per patologia tiroidea tireotossica con iodio-131 (ipertiroidismo) (trattamento completo) 550,00
TR TB 000004365 Terapia radiometabolica palliativa del dolore da metastasi scheletriche (trattamento completo) 3.000,00
TR TB 000004408 Terapia radiometabolica per feocromocitomi maligni e neuroblastomi con iodio-131 - MIBG (trattamento completo) 2.000,00
TR TB 000004409 Terapia radiometabolica per emolinfopatie con fosforo-32 (trattamento completo) 1.100,00
TR TB 000004410 Terapia radiometabolica endoarticolare (Radiosinoviortesi) di affezioni non neoplastiche (trattamento completo per un distretto articolare) 800,00
TR TB 000004411 Terapia radiometabolica endoarticolare (Radiosinoviortesi) di affezioni non neoplastiche (trattamento completo per più distretti articolari) 1.200,00
TR TB 000004412 Terapia radiometabolica con Y-90 (trattamento completo) 3.000,00
TR TB 000004413 Terapia radiometabolica con Lu-177 (trattamento completo) 3.000,00
 
 


Sezione 1.8 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRESTAZIONI MEDICO SPECIALISTICHE IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Per il rimborso degli accertamenti diagnostici in degenza è necessario allegare sempre il dettaglio di tutte le prestazioni effettuate con le relative singole quantità ed importo.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
      Vedi "Allegato 2"  
 
 
 

Sezione 1.9 TERAPIE FISICHE E RIABILITATIVE IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
 
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
TF RI 018863247 Seduta di terapia fisica e riabilitativa in degenza nei ricoveri per acuti, omnicomprensiva di qualsiasi prestazione fisioterapica (maqssimo 2 sedute al giorno, una mattutina ed una pomeridiana) 35,00
 
 

Sezione 1.10 SALE OPERATORIE OSPEDALIERE IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Gli importi del rimborso includono:
    • il personale sanitario (incluso lo strumentista);
    • l'uso di qualsiasi attrezzatura con la sola esclusione di quelle indicate in "Sezione 1.11 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN DEGENZA".
 
 
SALA OPERATORIA OSPEDALIERA
 
Per interventi eseguiti in degenza ordinaria, in day surgery o chirurgia ospedaliera senza degenza, l'importo del rimborso per la sala operatoria ospedaliera è rapportato, secondo diversi scaglioni, all'importo effettivamente rimborsato dal Fondo per l'equipe medico chirurgica (ALLEGATO 1 INTERVENTI CHIRURGICI):
 
CODICE DESCRIZIONE
IMPORTO DEL RIMBORSO DEL FONDO PER L'EQUIPE MEDICO CHIRURGICA
IMPORTO DEL RIMBORSO
      Vedi "Allegato 5"  
  
 
 

Sezione 1.11 ATTREZZATURE PARTICOLARI IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% degli importi convenzionati
Rimborso in forma indiretta Importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Gli importi del rimborso includono tutti i materiali e gli strumenti relativi alla metodica.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
AT AO 000003949 Amplificatore di brillanza in sala operatoria 100,00
AT AO 000003968 Apparecchiature speciali per trasfusione in caso di intervento 220,00
AT AO 000004143 Laser per interventi di enucleazione di adenoma prostatico 500,00
AT AO 000004144 Laser intrastromale pulsato a femtosecondi per cataratta 500,00
AT AO 000004140 Laser per patologie vascolari 500,00
AT AO 011332469 Monitoraggio elettromiografico intraoperatorio di nervi periferici cranici o spinali (NIM) 400,00
AT AO 004108666 Neuronavigatore per interventi chirurgici sui tumori cerebrali 2.000,00
AT AO 004108671 Sistema di navigazione computerizzato per interventi ortopedici di protesi 1.000,00
AT AO 000004141 Uso del Sistema Robotico Da Vinci per la chirurgia mini-invasiva 4.000,00
AT AO 000004142 Uso di apparecchiatura per recupero sangue intraoperatorio 350,00
AT AO 039911881 Uso di apparecchiatura per prelievo e processazione di cellule mesenchimali (staminali adulte) dal tessuto adiposo per infiltrazione articolare nella patologia cartilaginea 600,00
AT AO 000003942 Video - artroscopio 180,00
AT AO 000003950 Video - isteroscopio 120,00
AT AO 000003941 Video - laparoscopio 180,00
 
 
 

Sezione 1.12 FARMACI IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% della spesa
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
SM FA 004093684 Farmaco in degenza 70% della spesa
   
 

Sezione 1.13 MATERIALE SANITARIO IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% della spesa
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
MS MS 000003907 Materiale sanitario 70% della spesa
MS MS 000003908 Strumenti di sala operatoria monouso (non sono rimborsabili materiali monouso non effettivamente utilizzati e che non presentino applicata nella cartella clinica la relativa fustella dei materiali) 70% della spesa
 
 
 

Sezione 1.14 SANGUE ED EMODERIVATI IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% della spesa
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
MS SG 000003922 Sangue ed emoderivati 70% della spesa
MS SG 004108676 Trasporto sangue (viaggio andata e ritorno con eventuale sosta) 70% della spesa
 
 
 

Sezione 1.15 ENDOPROTESI IN DEGENZA

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 85% della spesa
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Non sono rimborsabili endoprotesi non effettivamente impiantate e che non presentino applicata nella cartella clinica la relativa fustella dei dispositivi impiantabili.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
PP EP 000003921 Endoprotesi (protesi inserite chirurgicamente e permanentemente nel corpo) 70% della spesa
 
 

Sezione 1.16 CAMERE A PAGAMENTO NEI RICOVERI TOTALMENTE A CARICO DEL SSN

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma diretta 100% della spesa
Rimborso in forma indiretta importi indicati
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Questo codice non è applicabile ai ricoveri ospedalieri di cui alla "SEZIONE 2 RICOVERI PARTICOLARI", "SEZIONE 3 LUNGODEGENZA" e "SEZIONE 4 RICOVERI RIABILITATIVI".
  • Nel caso in cui anche una sola prestazione oltre la degenza sia richiesta al rimborso, la degenza sarà rimborsata secondo il codice previsto dalla "Sezione 1.1 RETTA GIORNALIERA DI DEGENZA".
  • Non sono rimborsabili il secondo letto aggiunto (tranne che per il ricovero di pazienti fino al compimento del 14° anno) ed i servizi supplementari per l'accompagnatore.
 
    CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
DG CS 000003798 Camere a pagamento nei ricoveri in cui tutti gli altri oneri sono a carico del Servizio Sanitario Nazionale (al giorno) 420,00
 
 
 

Sezione 1.17 TRAPIANTI D'ORGANO

 
FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta importi indicati
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
Per tutte le spese sanitarie sostenute per trapianti d'organo (degenza, assistenza sanitaria globale comprendente anche l'equipe medica e chirurgica - organo da trapiantare - farmaci - materiale sanitario - diagnostica - prestazioni sanitarie preoperatorie e postoperatorie durante la degenza ecc.) è riconosciuto un contributo forfettario non ripetibile.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
    33.5 Trapianto unilaterale o bilaterale di polmone 50.000,00
    33.6 Trapianto combinato cuore polmone 75.000,00
    37.51 Trapianto cardiaco 50.000,00
    41.00 Trapianto di midollo osseo 25.000,00
    50.5 Trapianto del fegato 50.000,00
    52.8 Trapianto del pancreas 50.000,00
    55.6 Trapianto del rene 50.000,00
 
 
 

Sezione 1.18 PRESTAZIONI FATTURATE FORFETTARIAMENTE COME PERCENTUALI DI DRG DURANTE UN RICOVERO PRESSO STRUTTURE PUBBLICHE IN ASSISTENZA LIBERO PROFESSIONALE INTRAMURARIA (ALPI)  
  

FORMA DI EROGAZIONE CRITERIO DI RIMBORSO
Rimborso in forma indiretta 70% della spesa
detrazione fissa
 
 
DISPOSIZIONI PARTICOLARI
  • Fanno parte di questa sezione gli importi relativi a quote di compartecipazione degli assistiti alla spesa in caso di ricovero presso strutture pubbliche con equipe sanitarie operanti in regime di Assistenza Libero Professionale Intramuraria (ALPI), individuati come percentuali di DRG (Diagnosis Related Groups).
  • In caso di quote di compartecipazione alla spesa negative, per ricovero presso strutture pubbliche con equipe sanitarie in ALPI, individuate come percentuali DRG, gli importi saranno trattati come sconti e ripartiti in parti proporzionali su tutte le spese presenti in fattura, esclusi gli onorari dell'equipe medico-chirurgica.
 
CODICE DESCRIZIONE IMPORTO DEL RIMBORSO
DG VR 004108730 Percentuali di DRG in ricovero presso strutture pubbliche 70% della spesa
  
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